衡水市医保局以“零容忍”态度严查严管基金

日前，记者从衡水市政府新闻办召开的“衡水市医疗保障基金监管工作”新闻发布会上获悉，市医保局坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务，以“零容忍”态度严查严管，确保了市医保基金安全平稳运行。

衡水市医疗保障局党组成员、副局长、二级调研员李红介绍，近年来，衡水市医保系统认真落实医保基金监管主体责任，扎实推进打击欺诈骗保维护基金安全工作，始终保持打击欺诈骗保高压态势，全力守护参保群众的“救命钱”，取得了良好成效。

健全基金监管长效机制。2021年，衡水市医疗保障局完善基金监管联席会议制度，加强部门联系，形成监管合力，与公安、卫健部门连续三年联合开展打击欺诈骗保整治行动；会同纪检、公安部门建立行纪、行刑衔接机制；与检察机关联合制定《关于加强行政公益诉讼协作配合的意见》，在全市范围内建立公益诉讼协作配合机制、案件办理反馈机制；此外，完善投诉举报线索核查处理工作流程，按时办结投诉举报案件等。

全面推动医保智能监控系统建设。衡水市作为国家医保智能监控示范点，采取“五个到位”“四个统一”的具体措施，搭建起覆盖参保单位和参保人员、定点医药机构、医疗保障各险种和所有医保服务行为的“1+7”智能监管体系，实现了事前、事中、事后全流程监管。开发使用的床位监管系统，已覆盖全市257家定点医院、982个住院病区，2021年全市共抽查在院患者103049人，实现全面监管，有效杜绝了虚假住院、挂床住院、冒名住院等欺诈骗保行为的发生。

扎实开展打击欺诈骗保专项行动。2021年以来，衡水市医疗保障局针对参保人违规出借医保卡，非法获取不应由医保基金支付的生活用品、保健品；参保人伪造就医票据骗取报销医保基金；空刷医保卡套取医保基金；个别医疗机构采用免费检查的方式，引诱村民体检，夸大病情并进行过度治疗等行为进行了重点打击。全市检查定点医药机构796家，实现了全覆盖，对违法违规违约定点医疗机构均作出处理。

强化社会监督作用。2021年，衡水市医疗保障局以“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》加强基金监管”为主题，开展集中宣传活动，通过组织培训会、开展有奖问答、曝光典型案例、发放宣传册、与定点医药机构签订医保诚信承诺书等形式，宣传医保政策，引导参保人和医疗机构主动维护基金安全运行。该局还积极聘请社会监督员，全市共聘请人大、政协、定点医药机构、参保人员代表以及街道、社区、媒体记者等监督员120名，其中2人受聘为省医保监管社会监督员，定期征求监督员意见建议，并邀请监督员参与检查，实现政府监管与社会监督、舆论监督良性互动。

来源：衡水日报